Como outras formas de TOC agressivo, o TOC sexualmente agressivo cria pensamentos, imagens e medos intrusivos, repetitivos e sexualmente agressivos de agir por impulso indesejado em relação aos outros de maneira sexual. Esses pensamentos podem ser incrivelmente opressores e deixá-lo questionando quem você é, do que você é capaz, ou se você é uma pessoa imoral ou predador sexual. Muitas vezes, esses pensamentos e imagens intrusivos são sobre ser sexualmente impróprio ou violar, estuprar ou prejudicar alguém sexualmente. Freqüentemente, incluem pensamentos sexualmente tabus inadequados em relação a outras pessoas. Podem ser voltados para crianças (Pedofilia ou PDOC), familiares (TOC de Incesto), para o mesmo sexo (Homossexual ou HOCD), e podem deixar a pessoa questionando sua orientação sexual (TOC de Orientação Sexual). Para algumas pessoas, eles podem até incluir pensamentos sexuais sobre Deus, Jesus ou qualquer outra pessoa sagrada. Os tipos físicos mais comuns de comportamentos compulsivos para esse tipo de TOC são evitar a pessoa ou pessoas sobre as quais estão tendo pensamentos indesejáveis, ou lugares onde estarão. As compulsões mentais comuns incluem ruminar (analisar, ponderar), precisar saber e tentar determinar se eles realmente querem cometer o ato agressivo ou questionar se são realmente capazes de realizar tal ato.
